NOTA:
En los modelos que se presentan no está incluida la manifestación expresa de solicitud de administración de sustancia(s) letal(es) de ningún tipo considerando en la dificultad de que tal cláusula no sea admitida por Notario o Registrador por no ser ajustada a la ley; es decir, por ser contraria al ordenamiento jurídico venezolano. Mientras la eutanasia no sea aprobada o despenalizada legalmente en Venezuela pudiese considerarse tal solicitud como contraria a Derecho, al orden público o a la moral y buenas costumbres y encontrar dificultad en su otorgamiento.
En todo caso, la cláusula pudiese añadirse a las mencionadas y desarrollada en la siguiente forma:
(numeral) Declaro mi expresa voluntad para que, en las condiciones mencionadas en este documento:

a. Se me administre(n) activamente sustancia(s) letal(es) para el acortamiento activo de mi período vital respetando así mi derecho a morir con dignidad.

b. Se me ayude a preparar y ponga a mi alcance sustancia(s) letal(es) para el acortamiento activo de mi período vital respetando así mi derecho a morir con dignidad sin que ello pueda comprometer a los terceros participantes en su elaboración toda vez que ninguno de ellos me ha inducido en forma alguna en la toma de esta decisión.

 

MODELO 1:

MANIFESTACIÓN ADELANTADA DE VOLUNTAD

 

Yo.............................................................................................................................................
, venezolano (u otra nacionalidad, especificar), mayor de edad, civilmente hábil y competente por la ley, titular de la Cédula de Identidad Nro. _______________, domiciliado en la ciudad de_________________________________, y con residencia en_____________________
(describir dirección de domicilio, incluyendo teléfonos) en plenitud de mis facultades, libremente y tras prolongada reflexión, con fundamento en los principios contenidos en la CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA, en su artículo 20 (libre desenvolvimiento de la personalidad), artículo 46, numeral 3 (principio de integridad física y consentimiento para acto diagnóstico y/o terapéutico), artículo 58 (derecho a información oportuna, veraz, imparcial), artículo 59 (libertad de culto y religión), libertad de conciencia (artículo 60); y en concordancia con el explícito desarrollo de estos principios en leyes especiales como: LEY ORGÁNICA DE SALUD, artículo 69 en cuanto a recibir oportuna y veraz información sobre condiciones de salud (artículo 69, numeral 3), negarse a medidas extraordinarias de prolongación de vida (artículo 69, numeral 4); y en LA LEY DE EJERCICIO DE LA MEDICINA, en cuanto a la obligación de los médicos de respetar la voluntad de los pacientes de no ser sometidos a tratamiento ni hospitalización (artículo 25, numeral 2); así como en el CÓDIGO DE DEONTOLOGÍA MÉDICA (Reforma de 2004) en cuanto al derecho del enfermo de ser informado de la naturaleza de sus padecimientos (artículo 74, numeral 3 y 77), expresar su consentimiento informado (artículo 74, numeral 4), rehusar determinadas indicaciones diagnósticas o terapéuticas (artículo 74, numeral 8), derecho a participación en la toma de decisiones referentes a su tratamiento así como a rehusar cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico (artículo 78), la obligación del médico y derecho del paciente de ser ayudado a enfrentar la muerte con dignidad (artículo 79), derecho a no ser sometido a la aplicación de medidas de soporte vital derivadas de la tecnología, las cuales solo servirían para prolongar la agonía y no para la preservación de la vida, y finalmente, el derecho del enfermo terminal de recibir dosis suficientes y progresivas de analgésicos potentes aunque ellos puedan acortar mi período de vida, en virtud de estos principios y derechos que menciono de forma enunciativa y no taxativa, DECLARO:
“Que, si llego a encontrarme en una situación en la que no pueda tomar decisiones sobre mi cuidado médico, a consecuencia de mi deterioro físico y/o mental, por encontrarme en uno de los estados clínicos enumerados en el punto 6 de este documento, y si dos médicos independientes coinciden en que mi estado es irreversible, mi voluntad inequívoca es la siguiente:

1. Que no se prolongue mi vida por medios de sostén artificial de vida, tales como: medidas de resucitación, técnicas de soporte vital; circulación o respiración o ventilación mecánica, asistida o controlada; fluidos intravenosos o alimentación artificial: bien sea ésta oral, parenteral o por medio de gastrostomía o similares.

2. Que no se me administren ningún tipo de fármacos salvo aquellos potentes analgésicos y sedativos aunque ellos puedan acortar mi período vital.

3. Que se me suministren los fármacos analgésicos potentes y sedativos aunque ellos puedan acortar mi período vital.

4. Que se me respete el derecho a no sufrir inútilmente así como se me respete mi creencia del derecho a morir con dignidad cuando mi calidad de vida, según mi concepto, y no del de personas ajenas a mi voluntad, se vea suficiente mermado por enfermedad terminal, irreversible, científicamente comprobada

5. Que, si me hallo en un estado particularmente deteriorado, se me administren los fármacos necesarios para acabar definitivamente, y de forma rápida e indolora, con los padecimientos expresados en el punto 6 de este documento.

6. Los estados clínicos a los que hago mención más arriba son :

• Daño cerebral severo e irreversible.
• Tumor maligno diseminado en fase avanzada.
• Enfermedad degenerativa del sistema nervioso y/o del sistema muscular en fase avanzada, con limitación, parcial o total de mi movilidad corporal que me impidan mantenerme por mí mismo, y falta de respuesta positiva al tratamiento específico si lo hubiere.
• Demencias preseniles, seniles o similares.
• Enfermedades o situaciones de gravedad comparable a las anteriores.
Otras: (especificar si se desea) …………………………………………

A todo efecto pueden los médicos tratantes preguntar, en caso de mi incapacidad física o mental, a mis familiares y amigos a los fines de constatar mi creencia en los particulares mencionados anteriormente para que ello sirva de ayuda a los médicos en la toma de decisiones, sin que ello sea obstáculo, en ningún momento para indebidamente dilatar e irrespetar, con especial preferencia, mi voluntad anticipada aquí expresamente señalada.
Designo como mi representante para que vigile el cumplimiento de las instrucciones sobre el final de mi vida expresadas en este documento, y tome las decisiones necesarias para tal fin, a: _______________________(colocar nombre), titular de la Cédula de Identidad número ____________ y/o a: _______________________(colocar nombre), titular de la Cédula de Identidad número ____________ .
Me reservo el derecho de revocar esta declaración en cualquier momento, en forma oral o escrita.
Es justicia, en la ciudad de ________________, en la fecha de su otorgamiento.

Firma........................................................................

 

MODELO 2:

MANIFESTATION ADELANTADA DE VOLUNTAD

Yo.............................................................................................................................................
, venezolano (u otra nacionalidad, especificar), mayor de edad, civilmente hábil y competente por la ley, titular de la Cédula de Identidad Nro. _______________, domiciliado en la ciudad de_________________________________, y con residencia en_____________________
(describir dirección de domicilio, incluyendo teléfonos) en plenitud de mis facultades, libremente y tras prolongada reflexión, DECLARO:
Que, si llego a encontrarme en una situación en la que no pueda tomar decisiones sobre mi cuidado médico, a consecuencia de mi deterioro físico y/o mental, por encontrarme en uno de los estados clínicos enumerados en el punto 4 de este documento, y si dos médicos independientes coinciden en que mi estado es irreversible, mi voluntad inequívoca es la siguiente:

1. Que no se prolongue mi vida por medios artificiales, tales como técnicas de soporte vital, fluidos intravenosos, fármacos o alimentación artificial.

2. Que se me suministren los fármacos necesarios para paliar al máximo mi malestar, sufrimiento psíquico y dolor físico causados por la enfermedad o por falta de fluidos o alimentación, aún en el caso de que puedan acortar mi vida.

3. Que, si me hallo en un estado particularmente deteriorado, se me administren los fármacos necesarios para acabar definitivamente, y de forma rápida e indolora, con los padecimientos expresados en el punto 4 de este documento.

4. Los estados clínicos a los que hago mención más arriba son :

• Daño cerebral severo e irreversible.
• Tumor maligno diseminado en fase avanzada.
• Enfermedad degenerativa del sistema nervioso y/o del sistema muscular en fase avanzada, con importante limitación de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento específico si lo hubiere.
• Demencias preseniles, seniles o similares.
• Enfermedades o situaciones de gravedad comparable a las anteriores.
Otras: (especificar si se desea) …………………………………………

Designo como mi representante para que vigile el cumplimiento de las instrucciones sobre el final de mi vida expresadas en este documento, y tome las decisiones necesarias para tal fin, a: _______________________(colocar nombre), titular de la Cédula de Identidad número ____________ y/o a: _______________________(colocar nombre), titular de la Cédula de Identidad número ____________ .
Me reservo el derecho de revocar esta declaración en cualquier momento, en forma oral o escrita.
Es justicia, en la ciudad de ________________, en la fecha de su otorgamiento.

Firma........................................................................